Dla świadczeniodawcy

W ślad za komunikatem dla świadczeniodawców w sprawie rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych ofiarom wypadków komunikacyjnych finansowanych ze środków OC z dnia 20.05.2008 r. Wydział do Spraw Służb Mundurowych ponowie przypomina o obowiązku realizacji Zarządzenia Prezesa NFZ nr 18/2008/DSM z dnia 6 marca 2008 r. w sprawie rozliczania kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych ofiarom wypadków komunikacyjnych i roszczeń o zwrot poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej. Zadania w tym zakresie powierzono do realizacji Wydziałowi ds. Służb Mundurowych – Sekcja Ubezpieczonych od Odpowiedzialności Cywilnej, 31-135 Kraków, ul. Batorego 24, III piętro, pokój nr 302, tel. 012 29-88-337.

Równocześnie informujemy:

1. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane w okresie sprawozdawczym rozliczane są zgodnie z postanowieniami umowy i obowiązującymi przepisami na podstawie przesłanych przez świadczeniodawcę raportów statystycznych oraz dowodów księgowych;

2. Dane wykazane w raportach statystycznych, a w szczególności dane posiadające status „Z” podlegają szczegółowej ocenie przez Sekcję Ubezpieczonych od OC – celem wyodrębnienia świadczeń, które mogą podlegać rozliczeniu ze środków OC;

3. Świadczenia   medyczne objęte oceną, o której mowa w pkt. 2 będą  podlegać weryfikacji pod względem merytorycznym, według rozpoznań urazowych – ICD 10, według procedur - ICD  9 oraz  według trybu przyjęcia;

4. Następnie świadczeniodawca otrzyma informację zwrotną o świadczeniach ocenionych jako mające związek z ruchem pojazdów mechanicznych i zakwalifikowanych do rozliczenia z tytułu OC;

5. W celu ujednolicenia sprawozdawczości w zakresie świadczeń, dla których przewidziano rozliczenie ryczałtem (za wyjątkiem ratownictwa medycznego) przedstawiamy wzór oświadczenia służącego do specyfikacji rzeczywistych /uzasadnionych/ kosztów świadczeń opieki udzielanych ofiarom wypadków komunikacyjnych.

6. Informujemy, ze aktualnie Oddział dysponuje Bazą Policyjną obejmującą okres od dnia 1 października 2007 r. do dnia 31 stycznia 2008 r. i w chwili obecnej tylko za ten okres świadczenia opieki zdrowotnej mogą być weryfikowane.

Jednocześnie, celem ułatwienia sporządzenia wykazu świadczeń do weryfikacji, zwłaszcza w przypadku gdy za IV kwartał 2007 r. świadczeniodawca nie ma możliwości odznaczenia w systemie statusu „Z” - prosimy o złożenie do Wydziału ds. Służb Mundurowych pisemnego wniosku o rozliczenie kosztów udzielonych w tym okresie świadczeń wraz z załącznikiem w formie poniższej tabeli:

 

 

7. Obecnie prowadzone są prace związane z testami oraz poprawa i dostosowaniem systemu informatycznego do obsługi realizacji zadania określonego w zarządzeniu Nr 18/DSM/2008, co pozwoli na szybsze i bardziej efektywne rozliczanie na bieżąco roku 2008.

Będziemy przekazywać informacje w tym zakresie w postaci odpowiednich komunikatów na naszej stronie internetowej.