Komunikat dotyczący weryfikacji świadczeń za rok 2009 dla Świadczeniodawców realizujących umowy z MOW NFZ
30-06-2009
Komunikat dotyczący weryfikacji świadczeń za rok 2009 dla Świadczeniodawców realizujących umowy z MOW NFZ
Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia informuje, że od dnia 1 lipca 2009 r. włączone zostają kolejne weryfikacje sprawozdawczości po „I fazie” we wszystkich rodzajach świadczeń obejmujące:
- weryfikację dotyczącą wymagalności sprawozdawania procedur wg ICD9
- weryfikację w zakresie wykazania realizacji świadczenia po zgonie
świadczeniobiorcy
- weryfikację w zakresie występowania rozpoznania – „cholera” wg ICD10
oraz
w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej:
- weryfikację dotyczące wieku i płci pacjentów
- weryfikację wykazania realizacji świadczeń udzielonych w niedzielę
- weryfikację wymagalności skierowań w zakresie ASDK
- weryfikację krotności zrealizowanych świadczeń
w Świadczeniach Odrębnie Kontraktowanych:
- weryfikację występowania określonych rozpoznań wg ICD10
- weryfikację w zakresie wykazywania właściwej krotności i ilości realizowanych świadczeń
- weryfikację sprawozdawania dodatkowych informacji, np. o zawartości
hemoglobiny
w Lecznictwie Szpitalnym
- weryfikacje dotyczące udzielania świadczeń typowych dla płci i wieku
- weryfikacje dotyczące poprawności wyznaczania i sumowania świadczeń w ramach JGP
- weryfikacje wymagalności nr zgody dla usługi rozliczanej poprzez świadczenie za zgodą płatnika
w Podstawowej Opiece Zdrowotnej
- weryfikacje wykazywania kodu efektu w ramach świadczeń profilaktyki POCHP i gruźlicy
- weryfikacje świadczeń udzielonych pacjentom spoza gminy własnej
świadczeniodawcy lub sąsiadującej
- weryfikację dotyczącą udzielenia świadczeń płaconych poza stawką kapitacyjną osobom z listy aktywnej świadczeniodawcy
w Opiece Psychiatrycznej
- weryfikacje dotyczące wieku pacjenta w ramach zakresów świadczeń dla dzieci
w Świadczeniach Pielęgnacyjno – Opiekuńczych
- weryfikacje dotyczące krotności wykazywania świadczeń do rozliczenia
w Opiece Paliatywnej i Hospicyjnej
- weryfikacje dotyczące wieku
- weryfikacje dotyczące wymagalności skierowania
- weryfikacje dotyczące rozpoznań wg ICD10 dla zakresów
w Rehabilitacji Leczniczej
- weryfikacje dotyczące wieku
- weryfikacje dotyczące wymagalności skierowania
w Programach Profilaktycznych
- weryfikacje dotycząca płci
W nawiązaniu do komunikatu z dnia 18 czerwca 2009 roku Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie informuje, że w związku z 24 godzinnym trybem weryfikacji świadczeń, w celu prawidłowej weryfikacji ankiet udarowych konieczne jest ich wypełnienie i potwierdzenie przed godziną 22.00 (godzina rozpoczęcia procesu weryfikacji). W przeciwnym wypadku na świadczeniu zostanie wygenerowany błąd o braku poprawności ankiety udarowej i niezbędne będzie ponowne przekazanie świadczenia rozliczeniowego z podniesioną wersją do już uzupełnionej i potwierdzonej ankiety udarowej.
Jednocześnie MOW NFZ informuje, że zwrócił się do firmy Global Services o wprowadzenie zmian w systemie informatycznym mających na celu zlikwidowanie konieczności ponownego przesyłanie świadczenia z podniesiona wersją.
O kolejnych zmianach w procesie weryfikacyjnym będą Państwo na bieżąco informowani oddzielnymi komunikatami.
Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. (012) 29 88 117 lub 193
