Używamy plików cookies, aby ułatwić Ci korzystanie z naszego serwisu oraz do celów statystycznych. Jeśli nie blokujesz tych plików, to zgadzasz się na ich użycie oraz zapisanie w pamięci urządzenia. Pamiętaj, że możesz samodzielnie zarządzać cookies, zmieniając ustawienia przeglądarki. Więcej informacji w naszej polityce prywatności.
Komunikat dotyczący nowego sposobu rozliczania świadczeń medycznych od stycznia 2011 roku
31-12-2010
Komunikat dotyczący nowego sposobu rozliczania świadczeń medycznych od stycznia 2011 roku
Małopolski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie informuje, że od stycznia 2011 roku wejdzie w życie nowy proces rozliczeń, uwzględniający likwidację komunikatu II fazy. Celem zmian będzie automatyzacja procesu, wdrożenie jednoznacznych i jednolitych procedur kolejności rozliczania zrealizowanych świadczeń.
Wprowadzony model przeniesie obowiązek wskazywania świadczeń do zapłaty ze świadczeniodawcy na NFZ. Proces rozliczania świadczeń będzie wywoływany przez świadczeniodawcę z wykorzystaniem Portalu Świadczeniodawcy w dowolnym momencie z dokładnością do umowy i okresu rozliczeniowego. Po uruchomieniu procesu przez świadczeniodawcę system MOW NFZ selekcjonować będzie pozycje rozliczeniowe do rozliczenia zgodnie z kolejnością uznawania świadczeń do zapłaty, a następnie wygeneruje i prześle do świadczeniodawcy „szablon” zawierający uznane pozycje rozliczeniowe.
Ponadto proces naliczania automatycznie będzie korygować rozliczenia świadczeń zapłaconych w przypadku stwierdzenia zaburzenia kolejności sprawozdawania świadczeń (komunikatem I fazy) lub stwierdzenia istnienia świadczeń wcześniej zapłaconych, a później zweryfikowanych negatywnie (post factum). Dodatkowo wprowadzone zostaną sprawdzenia przy wczytywaniu i zatwierdzaniu rachunków elektronicznych:
- przy wczytywaniu rachunków sprawdzenie, czy istnieją szablony korygujące do innych rachunków, do których świadczeniodawca nie przekazał elektronicznych korekt rachunków (wymuszenie rozliczenia w pierwszej kolejności rachunków korygujących).
- przy zatwierdzaniu rachunku sprawdzenie, czy świadczenia ujęte w rachunku po przydzieleniu ich do szablonu rachunku, nie zostały skorygowane komunikatem I fazy z inicjatywy świadczeniodawcy i/lub nie zostały zakwestionowane jako błędne i/lub świadczeniodawca przekazał wersję elektroniczną korekt rachunków do wystawionych przez NFZ szablonów korygujących.
W związku z koniecznością modyfikacji systemów informatycznych i dostosowaniem komunikatów szczegółowych XML do wymagań wynikających z wprowadzenia od 1 stycznia 2011 roku modelu naliczania świadczeń po stronie Narodowego Funduszu Zdrowia, w dniu 30 listopada 2010 roku na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia zostały opublikowane trzy zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, które będą obowiązywały od dnia 1 stycznia 2011 roku.
1. Zarządzenie Nr 71/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 listopada 2010 roku zmieniające zarządzenie w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
2. Zarządzenie Nr 72/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 listopada 2010 roku w sprawie określenia szczegółowego komunikatu XML dotyczącego przekazywania w postaci elektronicznej danych zawartych w rachunku i komunikatu XML dotyczącego rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
3. Zarządzenie Nr 73/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 listopada 2010 roku w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy).
Konsekwencją wprowadzenia nowego sposobu rozliczeń (dostosowania Systemów Informatycznych) jest zablokowanie do dnia 15 stycznia możliwości przekazywania świadczeń z 2011 roku.
