Komunikat dla świadczeniodawców w sprawie zasad rozliczania świadczeń w komunikacie sprawozdawczym II fazy.
04-09-2009
Komunikat dla świadczeniodawców w sprawie zasad rozliczania świadczeń w komunikacie sprawozdawczym II fazy.
Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ informuje o uruchomieniu weryfikacji systemowej na poziomie importu komunikatów sprawozdawczych II fazy w zakresie sprawdzenia kolejności rozliczania świadczeń do limitu określonego w planie rzeczowo-finansowym w załączniku nr 1 do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
W związku z tym kolejność wykazanych świadczenia do zapłaty w komunikacie sprawozdawczym II fazy będzie sprawdzana według następującego algorytmu:
-
W pierwszej kolejności świadczenia ratujące życie dla tytułów ubezpieczenia innych niż ubezpieczeni,
-
Następnie świadczenia nieratujące życie dla tytułów ubezpieczenia innych niż ubezpieczeni,
-
Następnie świadczenia ratujące życie dla ubezpieczonych,
-
Następnie świadczenia nieratujące życie dla ubezpieczonych,
Dodatkowo system wykona następujące weryfikacje.
1. Przed uznaniem pierwszego ze świadczeń z pkt B system sprawdzałby czy w danym okresie rozliczeniowym pozostało jakiekolwiek świadczenie z pkt A, a nie wskazana przez świadczeniodawcę do zapłaty. W przypadku gdy nie wszystkie świadczenia z pkt A wykonane przez niego w danym okresie rozliczeniowym zostały wskazane do zapłaty, system uniemożliwi mu rozliczenie innych świadczeń do czasu wskazania przez niego do zapłaty wszystkich świadczeń z pkt A.
2. Przed uznaniem pierwszego ze świadczeń z pkt C system sprawdzałby czy w danym okresie rozliczeniowym pozostało jakiekolwiek świadczenie z pkt B lub A, a nie wskazane przez świadczeniodawcę do zapłaty. W przypadku gdy nie wszystkie świadczenia z pkt B lub A wykonane przez niego w danym okresie rozliczeniowym zostały wskazane do zapłaty, system uniemożliwi mu rozliczenie innych świadczeń do czasu wskazania przez niego do zapłaty wszystkich świadczeń z pkt B lub A.
3. Przed uznaniem pierwszego ze świadczeń z pkt D system sprawdzałby czy w danym okresie rozliczeniowym pozostało jakiekolwiek ze świadczenie z pkt C, B lub A, a nie wskazane przez świadczeniodawcę do zapłaty. W przypadku gdy nie wszystkie świadczenia z pkt C, B lub A wykonane przez niego w danym okresie rozliczeniowym zostały wskazane do zapłaty, system uniemożliwi mu rozliczenie innych świadczeń do czasu wskazania przez niego do zapłaty wszystkich świadczeń z pkt C, B lub A.
W przypadku wykrycia nieprawidłowości po przetworzeniu komunikatu II fazy system informatyczny NFZ będzie odrzucał pozycje rozliczeniowe z odpowiednimi komunikatami błędów jak poniżej.
2040536 - Istnieje przynajmniej 1 świadczenie ratujące życie (z podstawą ubezpieczenia różną niż ubezpieczony) nie wskazane do rozliczenia II fazą
2040537 - Istnieje przynajmniej 1 świadczenie nieratujące życie (z podstawą ubezpieczenia różną niż ubezpieczony) nie wskazane do rozliczenia II fazą
2040538 - Istnieje przynajmniej 1 świadczenie ratujące życie (z podstawą ubezpieczenia ubezpieczony) nie wskazane do rozliczenia II fazą
Wydział Informatyki
Dział Aplikacji i Baz Danych
tel. 012 29-72 111
012 29-72-112
012 29-72-113
email
