Dla świadczeniodawcy

Komunikat dla Świadczeniodawców w rodzaju AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA SPECJALISTYCZNE w sprawie kwalifikacji porad

1. porada kompleksowa,
2. porada zabiegowo-diagnostyczna.
3. porada specjalistyczna

1. Świadczenie:

2. porada kompleksowa jest zrealizowana przez lekarza posiadającego kwalifikacje określone w zał. Nr 3a do zarządzenia,
3. w czasie porady kompleksowej w celu postawienia diagnozy specjalista musi wykonać podmiotowe i przedmiotowe badanie pacjenta wraz z niezbędnymi procedurami diagnostycznymi oraz terapeutycznymi,
4. w czasie porady kompleksowej specjalista  musi określić zasady dalszego postępowania leczniczego,
5. porada zostaje zakończona wydaniem zaświadczenia lekarskiego przeznaczonego dla lekarza kierującego lub lekarza POZ w przypadku poradni w których nie obowiązują skierowania,
6. porada kompleksowa może być rozliczona w danej poradni wyłącznie raz na 12 miesięcy u każdego pacjenta nawet w przypadku zgłoszenia się do tej samej poradni z powodu innego schorzenia,

1. porada diagnostyczno- zabiegowa zrealizowana jest przez lekarza posiadającego kwalifikacje określone w zał. Nr 3a do zarządzenia,
2. w czasie porady wykonywane jest świadczenie określone w zał. Nr 1 Katalog Porad Zabiegowo-Diagnostycznych do Zarządzenia nr 5/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia  z dnia 23 stycznia 2008 zmieniającego zarządzenie nr 65/2007/DSOZ z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne,
3. jeśli istnieją wskazania medyczne w ramach tej porady wykonywane są również inne świadczenia diagnostyczne i terapeutyczne.

1. Porad zabiegowo-diagnostycznych nie wolno łączyć z poradą kompleksową i poradą specjalistyczną z wyjątkiem świadczeń o kodzie :
   1. 5.05.00.0000062 – badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznawania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn.
   2. 5.05.00.0000060 – pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego jeśli jest wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn.
2. w czasie porady zabiegowo- diagnostycznej można łączyć procedury  o różnych kodach jeśli zostały wykonane w trakcie jednej wizyty,
3. wielokrotność porad zabiegowo-diagnostycznych jest niedopuszczalna jeśli nie jest to wyraźnie dozwolone zapisami załącznika nr 1,
4. wartość porady zabiegowo- diagnostycznej określa załącznik nr 1 do zarządzenia,
5. Porada domowa :
   1. jest to porada zabiegowo-diagnostyczna udzielona w domu świadczeniobiorcy (świadczenie o kodzie 5.05.00.000068 w załączniku nr 1),
   2. jest realizowana ze wskazań medycznych,
   3. zasadność wizyty domowej musi być opisana w dokumentacji chorego.

1. jest to każda inna porada, która nie jest ani poradą kompleksową ani poradą zabiegowo- diagnostyczną,
2. jest zrealizowana przez lekarza posiadającego kwalifikacje określone w zał. Nr 3a do zarządzenia z wyjątkiem poradni leczenia zeza i poradni logopedycznej w których świadczenia udzielane są przez osoby posiadające kwalifikacje określone w zał. nr 3a,
3. w czasie porady wykonane jest badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz/ lub inne świadczenie opieki zdrowotnej, których wykonanie realizujący poradę uznał za niezbędne w procesie diagnostyczno terapeutycznym,
4. poradą specjalistyczną są również:

1. Wszelkie badania diagnostyczne oraz procedury terapeutyczne nie wymienione w załączniku nr 1 są rozliczane w ramach porady kompleksowej lub specjalistycznej.
2. Dokumentacja pacjenta, któremu udzielono porady w ramach ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych oprócz innych obowiązujących wpisów powinna zawierać :