Komunikat dla Świadczeniodawców w rodzaju AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA SPECJALISTYCZNE – w sprawie świadczeń profilaktycznych
09-10-2008
Komunikat dla Świadczeniodawców w rodzaju AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA SPECJALISTYCZNE – w sprawie świadczeń profilaktycznych udzielanych poradni okulistycznej
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej uprzejmie przypomina, iż zgodnie z zarządzeniem nr 65/DSOZ/2007 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne, wszyscy świadczeniodawcy w zakresie okulistyki powinni wykonywać badania przesiewowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry.
Badania przesiewowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry dotyczą świadczeniobiorców powyżej 35 roku życia (decyduje rok urodzenia).
Badaniami przesiewowymi nie mogą zostać objęte osoby, które:
- były diagnozowane w kierunku jaskry w ciągu ostatnich 24 miesięcy ( w szczególności w ramach badań profilaktycznych, przesiewowych kontraktowanych w roku 2006 i 2007 jako produkty o kodach 10.1600.167.02 oraz 10.1600.168.02)
- u których już wcześniej zdiagnozowano jaskrę.
Badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry obejmuje :
- przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry oraz wypełnienie ankiety zgodnie ze wzorem podanym w załączniku nr 6 „Wykaz jednostek chorobowych wg. międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 leczonych w poszczególnych poradniach specjalistycznych” str. 39 do cytowanego wyżej Zarządzenia,
- przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry,
- badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego,
- badanie ciśnienia śródgałkowego metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub fonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki),
- badanie kata przesączania –gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana,
- określenie trybu dalszego postępowania w zależności od wyniku badania potwierdzone pisemnie:
* wynik prawidłowy – zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po 24 miesiącach,
* wynik nieprawidłowy – skierowanie do dalszej diagnostyki lub objęcie leczeniem.
Badania przesiewowe w kierunku jaskry powinny być rozliczane jako porady zabiegowo-diagnostyczne określone w Katalogu Porad Zabiegowo-Diagnostycznych kodami:
- 5.05.00.0000062 badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn – o wartości 1 punktu (istnieje możliwość sumowania z innym typem porady)
- 5.05.00.0000061 badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady – o wartości 4 punktów.
Rozliczenie przesiewowych w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry odbywa się wyłącznie w formacie otwartym.
W związku z powyższym MOW NFZ przypomina wszystkim świadczeniodawcom posiadającym umowy w zakresie okulistyki, iż niedopuszczalna jest odmowa wykonania badania u pacjentów spełniających warunki kwalifikujące do przesiewowego badania w kierunku wczesnego wykrywania jaskry,
Przypominamy także, iż brak realizacji świadczeń określonych umową stanowi ograniczenie dostępności uniemożliwiające Funduszowi wywiązywanie się z terminowego i pełnego wykonywania zobowiązań wobec świadczeniobiorców i zgodnie z §36 ust.1 pkt 6 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 roku w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 08.81.484) może być podstawą rozwiązania przez Oddział Wojewódzki NFZ umowy ze świadczeniodawcą.
Sekcja ds. Ambulatoryjnych Świadczeń Specjalistycznych,
Opieki Psychiatrycznej i Leczenia Uzależnień
Barbara Nowak tel. : (012) 29 88 153
