Dla świadczeniodawcy

W związku ze zmianą ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej wprowadzonych Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej, Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie informuje, że świadczeniodawcy realizujący umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresach ryczałtowych, którzy udzielili świadczeń zdrowotnych na rzecz uprawnionych z krajów UE/EFTA po 30.06.2008, mogą ubiegać się w Oddziale Funduszu o dodatkowe sfinansowanie w/w kosztów leczenia.

W związku z tym informujemy o konieczności pobrania aktualnej wersji umowy szpitalnej, zawierającej dane o nowych produktach kontraktowych, które pozwolą Państwu na poprawne przesłanie raportu statystycznego oraz rozliczenie świadczeń zdrowotnych udzielonych na rzecz uprawnionych z krajów członkowskich, przyjętych w ramach Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) oraz Izby Przyjęć (IP) po 30.06.2008 r.

Informujemy, że jednym z warunków realizacji należności z tytułu w/w świadczeń, jest konieczność skorygowania dotychczasowej sprawozdawczości w systemie informatycznym poprzez usunięcie z raportu statystycznego aktualnie sprawozdanych pozycji, a następnie ponowne wprowadzenie danych poprzez przypisanie poszczególnym pacjentom następujących produktów rozliczeniowych:

 

·        03.0001.001.14 – świadczenie w szpitalnym oddziale ratunkowym – UE

·        03.0002.001.14 – świadczenie w izbie przyjęć – UE.

 

Świadczenia należy sprawozdawać za pomocą następujących produktów jednostkowych umożliwiających rozliczenie kosztów rzeczywistych, gdzie:

 

UWAGA!!

Informujemy, że świadczeniodawca przedstawia - w w/w zakresach - rzeczywisty koszt udzielonego świadczenia poprzez wprowadzenie kwoty „n” zł. poniesionych kosztów rzeczywistych w pozycji „krotność”. Ponieważ cena jednostki rozliczeniowej została ustalona na poziomie 0,01 zł., w związku z tym, zwracamy się z prośbą o zwrócenie szczególnej uwagi na wskazanie prawidłowej wartości w pozycji „krotność”, poprzez pomnożenie ostatecznej wartości udzielonych świadczeń przez 100 tzn. w przypadku oszacowania kosztu rzeczywistego na poziomie 420,50 zł, należy wpisać 42050, natomiast w przypadku kwoty 350,00 zł, należy wskazać 35000.

 

            Świadczenia udzielone na rzecz uprawnionych z krajów UE/EFTA, którzy skorzystali z pomocy medycznej na podstawie przepisów o koordynacji w ramach SOR oraz IP po 30.06.2008 r. zostaną sfinansowane dodatkowo poza limitem wynikającym z zawartej umowy szpitalnej jeżeli:

1)      wprowadzono poprawne sprawozdanie w systemie informatycznym;

2)      wystawiono rachunek/fakturę na wartość odpowiadającą kosztom rzeczywistym udzielonych świadczeń, pokrywającym się z danymi w raporcie statystycznym;

3)      przekazano do Oddziału Funduszu szczegółową kalkulację w/w kosztów;

4)      przekazano do Oddziału Funduszu kserokopię lub odręczny odpis danych dokumentu uprawniającego do świadczeń określonych w § 23 ust. 5 „Ogólnych Warunków Umów o Udzielanie Świadczeń Opieki Zdrowotnej” (OWU);

5)      przekazano do Oddziału Funduszu wypełnioną przez lekarza „Kartę informacyjną o świadczeniach udzielonych osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji”.

W przypadku dokumentów już przekazanych w zakresie świadczeń zdrowotnych udzielonych w miesiącach poprzednich na rzecz uprawnionych z krajów UE/EFTA, tj. określonych w § 23 ust. 5 OWU, kart informacyjnych oraz kalkulacji kosztów, prosimy o nie przesyłanie w/w materiałów ponownie lecz dostarczenie do Oddziału Funduszu brakujących elementów wymienionych w pkt. 1 oraz 2.

Z uwagi na rozliczenie w/w świadczeń na podstawie kosztów rzeczywistych, zwracamy się z prośbą o dołożenie szczególnej staranności podczas wystawiania rachunków/faktur, aby wartości przedmiotowych dowodów księgowych nie przekraczały kosztów uprzednio wskazanych jako rzeczywiste w dotychczas przesłanej sprawozdawczości. Informujemy, że każdy przypadek będzie dokładnie weryfikowany, a każda różnica w wartości kosztów rzeczywistych będzie wymagała z Państwa strony szczegółowych wyjaśnień.

Ponadto, zwracamy się z prośbą o wskazanie w treści rachunków/faktur – oprócz kodu i/lub nazwy produktu kontraktowego – takich danych jak: imię uprawnionego, nazwisko uprawnionego oraz kraj ubezpieczenia. Przypominamy o stosowaniu ceny jednostkowej w kwocie 0,01 zł. oraz o obowiązku wystawienia odrębnego dowodu księgowego za każdego pacjenta.

Informujemy, że zarówno w przypadku dowodu księgowego jak i raportu statystycznego należy wpisać łączny koszt świadczeń, natomiast w kalkulacji kosztów rzeczywistych należy uszczegółowić zakres oraz wartość udzielonej pomocy medycznej.

Poniżej zamieszczamy wzory „Odpisu EKUZ lub Certyfikatu Zastępczego EKUZ” oraz „Kalkulacji kosztów rzeczywistych” do indywidualnego wykorzystania, które mogą służyć Państwu pomocą podczas prowadzonych rozliczeń.

 

 

Wydział Współpracy Międzynarodowej

Sekcja Rozliczeń Międzynarodowych

Tel. 012 29 88 328, 012 29 88 327