Dla świadczeniodawcy

Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ informuje o określonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2010 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (Dz.U.10.253.1699), chorobach przewlekłych oraz lekach i wyrobach medycznych, które ze względu na te choroby przysługują jako refundowane.

 

W przypadku leczenia niżej wymienionych chorób z załączonego wykazu, lekami, które przysługują jako refundowane w danej chorobie, lekarz na wystawianej recepcie w miejscu „Ch. przewlekłe” wpisuje symbol „P”.

W przypadku stosowania leków z wykazu w leczeniu chorób innych niż wymienione w wykazie, lekarz nie ma prawa wpisać na recepcie symbolu „P” (zaznacza się wówczas symbol „X”).

 

Natomiast apteka realizująca receptę może wydać również inny lek, który nie został umieszczony w niżej wymienionym wykazie, a który stanowi odpowiednik preparatu z wykazu.

Warunkiem takiej realizacji recepty jest spełnienie przez lek spoza wykazów leków refundowanych, przesłanek art. 38.5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U.08.164.1027 z późn. zm.).

 

Zwracamy szczególną uwagę, że w sytuacji pacjenta chorego przewlekle, ordynowanie leków związanych z chorobą przewlekłą, jest możliwe tylko wtedy, kiedy lekarz posiada pełną informację uzasadniającą ordynowanie takich leków. Za taką informację należy uznać udokumentowany proces diagnozowania i leczenia (w tym również farmakoterapii), prowadzonego przez samego lekarza, jak i innych lekarzy (pisemne zaświadczenie lekarza specjalisty dla lekarza POZ o min. rozpoznaniu, sposobie leczenia, ordynowanych lekach, czasookresie ich stosowania i dawkowaniu). Uzasadnienie i udokumentowanie uprawnień pacjenta do korzystania z refundacji lekowej, musi znajdować odzwierciedlenie w zapisach prowadzonej przez lekarza dokumentacji medycznej.

Dodatkowo informujemy, że niniejszy komunikat oparty jest na aktualnie obowiązujących przepisach, jednak należy jednoznacznie stwierdzić, że nie może być traktowany jako źródło prawa.

 

Wykaz chorób dla świadczeniobiorców chorujących na choroby zakaźne lub psychiczne oraz upośledzonych umysłowo, a także chorujących na następujące choroby przewlekłe, wrodzone lub nabyte, dla których leki i wyroby medyczne przepisuje się bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością:

 

1) akromegalia, 
2) aktywna postać reumatoidalnego zapalenia stawów, 
3) astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli, 
4) choroba afektywna dwubiegunowa, 
5) choroba Alzheimera, 
6) choroba i zespół Parkinsona, 
7) choroba Leśniowskiego-Crohna, 
8) choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe, 
9) ciężka postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEV1 mniejszą niż 50 % oraz ujemną próbą rozkurczową, 
10) cukrzyca, 
11) epidermolysis bullosa, 
12) fenyloketonuria, 
13) gruźlica, w tym również gruźlica wielolekooporną i inne mykobakteriozy, 
14) hipercholesterolemia LDL-C powyżej 130 mg/dl utrzymującą się pomimo terapii statynami w przypadku: stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieńcowej (przezskórnej lub kardiochirurgicznej), stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej, hipercholesterolemii rodzinnej, 
15) jaskra, 
16) leczenie bólu przebijającego u dorosłych pacjentów z chorobą nowotworową, którzy w ramach leczenia przewlekłego bólu nowotworowego poddawani są opioidowej terapii podtrzymującej, a u których istnieją udokumentowane przeciwwskazania do stosowania innych krótkotrwale działających opioidów lub stwierdzono nieskuteczność tych leków 
17) miastenia, 
18) miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 12 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom, 
19) moczówka prosta przysadkowa, 
20) mukowiscydoza, 
21) neuralgia popółpaścowa przewlekła, 
22) niedoczynność tarczycy, 
23) nowotwory złośliwe, w tym również: 
a) neutropenia w chorobach nowotworowych, 
b) przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych, 
c) rak piersi i rak trzonu macicy, 
d) rak piersi w II rzucie hormonoterapii, 
e) rak prostaty, 
24) osteoporoza, 
25) padaczka, 
26) padaczka oporna na leczenie, 
27) pierwotna dyskineza rzęsek, 
28) przerost gruczołu krokowego, 
29) przewlekłe owrzodzenia, 
30) schizofrenia, 
31) schizofrenia w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego uporczywego braku współpracy chorego, 
32) stan po przeszczepie narządu unaczynionego bądź szpiku, 
33) stan po resekcji trzustki, 
34) stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, do 12 miesięcy stosowania, 
35) stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, do 30 dni stosowania, 
36) stwardnienie rozsiane, 
37) stwardnienie zanikowe boczne, 
38) udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA II – NYHA IV, 
39) udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA III – NYHA IV po udokumentowanym niepowodzeniu leczenia furosemidem, 
40) wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I – odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II – kauzalgia, 
41) wrzodziejące zapalenie jelita grubego, 
42) zakażenie wirusem cytomegalii u pacjentów poddawanych przeszczepom narządów miąższowych – profilaktyka po zakończeniu hospitalizacji związanej z transplantacją do 110. dnia po przeszczepie, 
43) zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe, biegunki przewlekłe, 
44) zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wyłącznie jako element kompleksowego (zawierającego psychoterapię) leczenia u dzieci powyżej 6. roku życia, 
45) zespół pęcherza nadreaktywnego potwierdzony badaniem urodynamicznym, 
46) żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe u dorosłych pacjentów po przebytej planowej alloplastyce całkowitej stawu biodrowego (do 30 dnia po przebytej alloplastyce) lub kolanowego (do 14 dnia po przebytej alloplastyce) – prewencja pierwotna, 

 

 

- dla których leki i wyroby medyczne przepisuje się bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością.