Dla świadczeniodawcy

W związku z licznymi przypadkami wystawiania recept lekarskich na leki przysługujące w ramach leczenia chorób przewlekłych, które Pacjentom nie przysługują z powodu braku występowania określonej choroby przewlekłej, Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ przypomina o zasadach obowiązujących w zakresie ordynacji lekarskiej oraz refundacji leków.

Zgodnie z § 3.1.2, lit. e rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2007 r. w sprawie recept lekarskich (Dz.U.07.97.646 z późn. zm.), wystawienie recepty lekarskiej z zaznaczeniem w miejscu „Choroby przewlekłe” znaku „P” jest dopuszczalne wyłącznie dla pacjentów chorujących na choroby określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2009 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (Dz.U.09.212.1647).

W pozostałych przypadkach należy wpisać znak „X”.

 

Przedstawiamy przykładowe błędy popełniane przy wystawianiu i realizacji recept, które podczas przeprowadzanych kontroli będą kwestionowane, a wypłacone kwoty refundacji, podlegać będą zwrotowi do MOW NFZ (tabela zawiera wybrane leki z wykazu chorób przewlekłych):

Lek	Refundacja w przypadku schorzeń	Uwagi
Diphereline SR	Rak prostaty	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia raka prostaty. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia kobiet. Realizacja recept dla kobiet wyłącznie za pełną odpłatnością.
Zoxon Cardura Apo-Doxan Doxar	Przerost gruczołu krokowego Pozostałe schorzenia	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia przerostu gruczołu krokowego. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia kobiet oraz leczenia innych niż przerost gruczołu krokowego, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż przerost gruczołu krokowego za 30% odpłatnością Pacjenta.
Fokusin Penester Omsal Aprost Zasterid Finaster	Przerost gruczołu krokowego	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia przerostu gruczołu krokowego. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia kobiet. Realizacja recept dla kobiet wyłącznie za pełną odpłatnością.
Adamon SR	Nowotwory złośliwe Pozostałe schorzenia	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia nowotworów złośliwych. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia innych niż nowotwory złośliwe, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż nowotwory złośliwe za 50% odpłatnością Pacjenta.
Colistin	Mukowiscydoza	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia mukowiscydozy. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia innych niż mukowiscydoza, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż mukowiscydoza za pełną odpłatnością Pacjenta.
Depo-Provera 500 mg/3,3 ml 1000 mg/6,7 ml	Rak piersi Rak trzonu macicy	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia rak piersi lub raka trzonu macicy. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia innych niż rak piersi i rak trzonu macicy schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż rak piersi i rak trzonu macicy za pełną odpłatnością Pacjenta.
DHC Continus	Nowotwory złośliwe Pozostałe schorzenia	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia nowotworów złośliwych. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku P” w przypadku leczenia innych niż nowotwory złośliwe, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż nowotwory złośliwe za 50% odpłatnością Pacjenta.
Kreon 25 000 Panzyrat 25 000 Lipancrea 16 000	Mukowiscydoza Stan po resekcji trzustki	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia mukowiscydozy lub stanu po resekcji trzustki. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia innych niż mukowiscydoza lub stan po resekcji trzustki, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż mukowiscydoza lub stan po resekcji trzustki za pełną odpłatnością Pacjenta.
Lucrin Depot 3,75 mg	Rak prostaty	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia raka prostaty. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku P” w przypadku leczenia innych niż rak prostaty, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż rak prostaty za pełną odpłatnością Pacjenta.
Lucrin Depot 11,25 mg	Rak piersi Rak trzonu macicy Rak prostaty	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia rak piersi, raka trzonu macicy lub raka prostaty. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku P” w przypadku leczenia innych niż rak piersi, rak trzonu macicy lub rak prostaty, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż rak piersi, rak trzonu macicy i rak prostaty za pełną odpłatnością Pacjenta.
Neurontin Topamax	Padaczka oporna na leczenie	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia padaczki opornej na leczenie. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku P” w przypadku leczenia innych niż padaczka oporna na leczenie, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż padaczka oporna na leczenie za pełną odpłatnością Pacjenta.
Plavix Zyllt Areplex	Stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST – do 30 dni. Stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST – do 12 miesięcy. Miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona: stentami metalowymi – do 6 tygodni od implantacji stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki – do 12 miesięcy od implantacji	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia wymienionych schorzeń w określonych okresach terapii. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia innych niż wymienione schorzeń jak również w okresach terapii dłuższych niż wskazane w przepisach.  Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż wymienione oraz w okresach terapii dłuższych niż wskazane za pełną odpłatnością Pacjenta.
Spiriva	Ciężka postać POChP z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEVI< 50% oraz ujemną próbą rozkurczową Pozostałe schorzenia	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia ciężkiej postaci POChP z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEVI< 50% oraz ujemną próbą rozkurczową. Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku P” w przypadku leczenia innych niż ciężka postać POChP z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEVI< 50% oraz ujemną próbą rozkurczową, schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż ciężka postać POChP z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEVI< 50% oraz ujemną próbą rozkurczową, za 30% odpłatnością Pacjenta.
Transtec	Neuralgia popółpaśćcowa przewlekła Wieloobjawowy zespół bólowy typu I, odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II – kauzalgia Nowotwory złośliwe Pozostałe schorzenia	Wpisanie na recepcie znaku „P” możliwe wyłącznie w przypadku leczenia nowotworów złośliwych, neuralgii popółpaśćcowej przewlekłej, wieloobjawowego zespołu bólowego typu I, odruchowej dystrofii współczulnej oraz typu II – kauzalgii Niedopuszczalne wpisywanie na recepcie znaku „P” w przypadku leczenia innych niż ww. schorzeń. Realizacja recept w przypadku leczenia schorzeń innych niż ww. za 50% odpłatnością Pacjenta.