Informacja w sprawie odwołań od wyników weryfikacji sprawozdawczości
W związku z prowadzonym procesem systemowej weryfikacji sprawozdawczości ze zrealizowanych świadczeń zdrowotnych, pod względem zgodności z warunkami rozliczeń oraz rozpatrywaniem odwołań od jej wyników, składanych przez Świadczeniodawców, Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ informuje, co następuje:
1. W przypadku ubiegania się o indywidualną akceptację świadczeń zakwestionowanych PO WERYFIKACJI niezbędne jest podanie w odwołaniu następujących danych, odnoszących się do świadczeń, które mają być rozliczone:
- numer PESEL pacjenta
- ID hospitalizacji / NR kuponu
- produkt kontraktowy / jednostkowy (jeżeli są więcej niż 2 do sumowania)
- typ błędu określony w komunikacie Działu Monitorowania Świadczeń
- indywidualne uzasadnienie dla wniosku o akceptację rozliczenia.
2. W przypadku ubiegania się PRZED WERYFIKACJĄ o indywidualną zgodę na akceptację błędów sprawozdawczości niezbędne jest podanie następujących danych zrealizowanego świadczenia/świadczeń:
- numer PESEL pacjenta
- ID hospitalizacji / NR kuponu
- produkt kontraktowy
- produkt jednostkowy
- data początku świadczenia/hospitalizacji
- data końca świadczenia/hospitalizacji
- rozpoznanie wg ICD 10
- indywidualne uzasadnienie dla wniosku o akceptację rozliczenia.
Powyższe informacje są wymagane dla identyfikacji pacjenta i kwestionowanego świadczenia, oceny zasadności wniosku Świadczeniodawcy oraz ew. nadania rozliczeniu statusu akceptacji w systemie automatycznej weryfikacji błędów.
Niniejszy komunikat nie dotyczy odwołań od wyników już przeprowadzonej weryfikacji, które są aktualnie rozpatrywane przez MOW NFZ.
