Dla świadczeniodawcy

Weryfikacja wsteczna świadczeń wykonanych w roku 2013 – dot. WSZYSTKICH RODZAJÓW ŚWIADCZEŃ – kontynuacja

Weryfikacja wsteczna świadczeń wykonanych w roku 2013 – dot. WSZYSTKICH RODZAJÓW ŚWIADCZEŃ – kontynuacja

W nawiązaniu do komunikatu opublikowanego w dniu  29.09.2014 r., Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ w Krakowie informuje, że w dniach od 9 października do 15 listopada zostaną otwarte bazy danych sprawozdawczych za rok 2013 celem umożliwienia dokonania stosownych poprawek/korekt zakwestionowanych przez MOW NFZ świadczeń (oznaczonych statusem „błąd”),

Status odblokowania baz będzie umożliwiał:
• poprawianie pozycji rozliczonych/nierozliczonych poprzez edycję i ponowne przesłanie z podniesioną wersją świadczenia
• usuwanie pozycji rozliczonych/nierozliczonych

Jednocześnie MOW NFZ przypomina, że w przypadku konieczności odwołania od wyników weryfikacji, nie należy dokonywać korekty świadczenia do czasu otrzymania informacji o wyniku takiego odwołania. 
W ewentualnym odwołaniu niezbędne jest przekazywanie następujących informacji, pozwalających na identyfikację świadczenia:
• kod umowy
• id zakwestionowanego zestawu świadczeń
• id zakwestionowanej pozycji rozliczeniowej
• typ błędu
• nr PESEL pacjenta / identyfikator pacjenta (obcokrajowcy)
• uzasadnienie odwołania,
• w uzasadnionych przypadkach, kopia niezbędnej do rozpatrzenia odwołania dokumentacji medycznej np. karta informacyjna leczenia szpitalnego (potwierdzone za zgodność z oryginałem)

Termin składania ewentualnych odwołań upływa w dniu 15.11.2014 r. (decyduje data wpływu do MOW NFZ).

UWAGA – W przypadku odwołania się od któregokolwiek zakwestionowanego świadczenia w danej umowie nie należy uruchamiać procesu naliczania – aż do czasu rozpatrzenia odwołania, gdyż spowoduje to wystawienie szablonu korygującego dla wszystkich rozliczonych świadczeń  oznaczonych flagą błędu, bez możliwości odwołania. Ponadto, MOW NFZ informuje, że powtórne odwołania od zakwestionowanych świadczeń wobec których MOW NFZ przedstawił stanowisko - nie będą rozpatrywane.

Przypominamy, że w przypadku korekt polegających na wystornowaniu wszystkich pozycji rozliczeniowych dla danego zestawu świadczeń (np. dla całej hospitalizacji) – wycofanie zestawu świadczeń (całej hospitalizacji) z rozliczenia, winno być zakończone pełnym usunięciem zestawu tzw. I fazą. W przeciwnym przypadku, świadczenia takie będą nadal brały udział w procesach weryfikacyjnych prowadzonych przez MOW NFZ. W przypadku braku rozliczenia korekt po stronie świadczeniodawcy, Małopolski OW NFZ zastrzega sobie prawo wymuszenia takich rozliczeń poprzez wygenerowanie szablonu korygującego dla wszystkich rozliczonych świadczeń  oznaczonych flagą błędu, bez możliwości odwołania.

Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
Wydział Ekonomiczno-Finansowy