Dla świadczeniodawcy

Komunikat dla świadczeniodawców realizujących umowę w rodzaju: leczenie szpitalne – oddziały

Komunikat dla świadczeniodawców realizujących umowę w rodzaju: leczenie szpitalne – oddziały

Małopolski Oddział Wojewódzki przypomina, iż w szczególnych sytuacjach rozliczenie wykonanego świadczenia może odbywać się z zastosowaniem produktu rozliczeniowego: 5.52.01.0001363 – Rozliczenie za zgodą płatnika, po wyrażeniu indywidualnej zgody przez Dyrektora Oddziału Funduszu na sposób jego rozliczenia zgodnie z § 22 ust. 1 pkt. 1-4 Zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne (z późn. zm.).

Powyższe dotyczy rozliczenia świadczenia:

- którego koszt przekracza wartość 15 000 zł i wartość obliczaną wg wzoru określonego w § 22 ust. 1 pkt 1 cytowanego wyżej zarządzenia,
- które jest dopuszczone do rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym niż poziom referencyjny świadczeniodawcy i jest udzielone w stanie nagłym,
- które spełnia jednocześnie łącznie poniższe warunki:

• w czasie hospitalizacji zdiagnozowano dodatkowy, odrębny problem zdrowotny, inny niż   związany z przyczyną przyjęcia do szpitala,
• inny problem zdrowotny, o którym mowa wyżej, nie znajduje się na liście powikłań i chorób współistniejących sekcji stanowiącej przyczynę przyjęcia do szpitala,
• jest stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego,
• nie może być rozwiązany jednoczasowym zabiegiem,
• nie stanowi elementu postępowania wieloetapowego,
• kwalifikuje do grupy w innej sekcji oraz w innym zakresie,

- obejmującego więcej niż jedno przeszczepienie komórek krwiotwórczych w trakcie tej samej hospitalizacji.

Świadczeniodawca występuje do Dyrektora Oddziału Funduszu z wnioskiem, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr 16/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych (z późn. zm.), w trakcie hospitalizacji albo w terminie do 7 dni roboczych od dnia jej zakończenia, celem uzyskania zgody na sfinansowanie procesu terapeutycznego w sposób wskazany we wniosku. W przypadkach o których mowa w ust. 1, pkt. 1,2 i 4 Zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne (z późn. zm.) świadczeniodawca składa wniosek o indywidualne rozliczenie świadczenia w formie elektronicznej i papierowej wraz ze szczegółową specyfikacją kosztową świadczenia (zał. 4a Zarządzenia Nr 16/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych (z późn. zm.)).

Termin złożenia wniosku liczy się od dnia wpłynięcia wniosku w obu formach (papierowej i elektronicznej) do Oddziału Funduszu.

W przypadku braku zgody dyrektora Oddziału Funduszu świadczeniodawca może skierować wniosek o jego ponowne rozpatrzenie w terminie 7 dni roboczych od dnia otrzymania odmowy realizacji wniosku, z wyjątkiem sytuacji, gdy odmowa nastąpiła z powodu uchybienia terminu lub innych uchybień formalnych wniosku, leżących po stronie świadczeniodawcy.